Симптомы и критерии: как диагностируют шизофрению

Зачем знать симптомы и критерии

Стигма и страх вокруг шизофрении нередко мешают вовремя замечать «странности» и обращаться к специалистам. Понимание признаков помогает снизить тревогу и сделать первый шаг — к оценке состояния, а не к самодиагностике.

Две группы симптомов: «минус» и «плюс»

Врачи ориентируются на два больших блока проявлений шизофрении:

• Негативные («минус») — снижение или утрата функций: эмоций, мотивации, энергии, интереса к общению, гибкости мышления.
• Продуктивные («плюс») — то, чего в норме быть не должно: галлюцинации, бред, выраженная дезорганизация мышления и поведения.

Как формируется диагноз

Диагноз ставит врач-психиатр на основе клинического интервью, наблюдения и продолжительности симптомов, исключая органические и токсические причины. Ни тест в интернете, ни одноразовая консультация без динамики не могут считаться основанием для диагноза.

Негативные («минус») симптомы

• Апатия и снижение воли. Человек теряет интерес к учёбе, работе, общению.
• Эмоциональное уплощение. Чувства становятся менее яркими, мимика и интонации беднеют.
• Алиенированность. Человек уходит в себя, ограничивает контакты, становится отрешённым.
• Снижение когнитивных функций. Труднее сосредоточиться, запоминать новое, планировать.

Продуктивные («плюс») симптомы

• Галлюцинации. Чаще слуховые — «голоса», комментарии, приказы. Реже — зрительные, тактильные или обонятельные.
• Бредовые идеи. Убеждения, не соответствующие реальности (преследование, особая миссия, влияние).
• Дезорганизация мышления. Скачки идей, нелогичность, обрывки фраз, бессвязные ответы.
• Дезорганизация поведения. Нелепые поступки, непредсказуемые действия, импульсивность.

Критерии диагностики

Врач-психиатр учитывает не один симптом, а их совокупность, длительность и влияние на жизнь. Основные критерии включают:

Нарушения мышления

• разорванность и нелогичность мыслей;
• скачки тем, обрывки предложений;
• трудности в построении причинно-следственных связей.

Нарушения эмоций

• эмоциональная холодность, отсутствие отклика;
• неадекватность аффекта (смех в печальной ситуации, агрессия без причины);
• плоский аффект или, наоборот, резкие перепады.

Изменения личности

• социальная изоляция, потеря интереса к близким;
• снижение работоспособности и бытовых навыков;
• разрушение привычных целей и ценностей.

Галлюцинации

Самый частый симптом — слуховые «голоса». Человек слышит комментарии, угрозы, приказы. Они могут быть внутренними (как бы «из головы») или внешними («раздаётся снаружи»).

Бредовые идеи

Критерий — устойчивые убеждения, не поддающиеся разубеждению и не соответствующие реальности:

• Бред преследования. Уверенность, что за человеком следят, его хотят отравить, навредить.
• Бред отношения. Случайные события «относятся» лично к нему (жесты прохожих, телепередачи, цвета машин).
• Бред величия. Убеждённость в особых способностях, миссии, предназначении.
• Бред воздействия. Чувство, что мысли, чувства или действия «контролируются извне».

Продолжительность и динамика

Для постановки диагноза важна длительность: симптомы должны сохраняться в течение месяца и более, а признаки изменений личности и когнитивных функций — не менее полугода. При кратковременных психотических эпизодах речь идёт о других диагнозах.

Формы шизофрении (клинические варианты)

В реальной клинике встречаются разные клинические картины. Ниже — наиболее часто описываемые варианты, которые помогают врачу уточнить тактику помощи.

Простая форма

Постепенное нарастание негативных симптомов: апатии, потери интересов, эмоционального обеднения. Долгое время может оставаться «малозаметной» для окружения, так как ярких психозов нет или они редки.

Гебефреническая (дезорганизованная)

На первый план выходят дезорганизация поведения и мышления, гримасничанье, инфантилизм, нелепые шутки, «детскость» реакций, эмоциональная неадекватность. Требует аккуратной поддерживающей среды и структурирования режима.

Кататоническая

Преобладают двигательные нарушения: ступор, застывание, восковая гибкость, негативизм; возможны фазы кататонического возбуждения. Это состояние требует неотложной медицинской оценки и помощи.

Параноидная

Самый распространённый вариант. Ведущими становятся бредовые идеи (преследования, воздействия, отношения, величия) и слуховые галлюцинации на фоне относительной сохранности мышления и эмоций вне эпизодов обострения.

Циркулярная (с выраженными аффективными колебаниями)

Психотическая симптоматика сочетается с заметными перепадами настроения (депрессивными и/или маниакальными фазами). Важно отличать от биполярного расстройства с психотическими эпизодами.

Ипохондрическая

Преобладают сверхценные и бредовые идеи телесной болезни, заражения, «неправильной работы органов», при бедности объективных медицинских находок. Часто сопровождается тревогой и множественными обращениями к врачам соматического профиля.

Вялотекущая

Стертое, медленное течение с преимущественно негативной симптоматикой и редкими или субклиническими психотическими эпизодами. Требует длительного наблюдения и мягких реабилитационных стратегий.

Выводы

Диагностика шизофрении — это оценка набора симптомов, их длительности и влияния на жизнь, с обязательным исключением других причин. Негативные и продуктивные симптомы могут сочетаться по-разному, формируя разные клинические варианты. Ранняя помощь и поддержка семьи заметно улучшают прогноз.

FAQ

✍️ Академия ментального развития «Amripz»